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                                                                                                                                                                          博彩信誉网: 权威发布!重庆市职工医保门诊特病办理攻略(最全解读)

                                                                                                                                                                          2019年05月10日 23:11 来源:绍兴新闻门户

                                                                                                                                                                          华龙网-新重庆客户端5月10日19时55分讯(首席记者 黄宇)恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病……这些重大疾病和慢性病病程长,花费大,时常让家庭陷入困境。但你知道吗?有很多重大疾病和慢性病纳入了重庆医疗保险门诊特殊疾病范围。清楚这些政策,看病报销更方便。那么,门诊特殊疾病包括哪些?申报流程是怎样的?报销标准又如何?今(10)日,重庆市医保局发布官方解读,职工医保门诊特病办理攻略都在这里了!

                                                                                                                                                                          问:目前重庆市职工医保门诊特殊疾病有哪些?

                                                                                                                                                                          答:

                                                                                                                                                                          随单位参加职工医保和个人参加职工医保二档门诊特殊疾病类别:

                                                                                                                                                                          恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析治疗,肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗,糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型,系统性红斑狼疮,高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压),冠心病,风湿性心瓣膜病,脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症),支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病,肝硬化(失代偿期),再生障碍性贫血,精神分裂症、心境障碍(抑郁噪狂症)、偏执性精神障碍,结核病,血友病,重度前列腺増生(55岁以上),类风湿性关节炎,帕金森病,肌萎缩侧索硬化症,骨髓增殖性疾病(真性红细胞増多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症),丙型肝炎,慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染,肺移植术后的抗排异治疗。

                                                                                                                                                                          个人参加职工医保一档门诊特殊疾病类别:

                                                                                                                                                                          恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析治疗,肾移植术后抗排异治疗,血友病。

                                                                                                                                                                          问:应该如何申报门诊特殊疾病待遇?

                                                                                                                                                                          答:按月集中诊断办理流程,分为申报、体检、发证三个步骤。

                                                                                                                                                                          申报:只要是在我市参保的参保人,居住在本市各区县,可在各区县就近申报和体检。本人或其委托人向参保所在区县医保局或其指定的机构申报。

                                                                                                                                                                          所需资料:《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》;身份证或社保卡原件;近期2张1寸免冠照片;委托他人办理需要被委托人的身份证原件以及双方签字的委托书。

                                                                                                                                                                          体检:参加区县医保局每月组织的集中体检。

                                                                                                                                                                          所需资料:本人的病史资料包括既往住院(就诊)病历及相关检查、诊断证明材料等。

                                                                                                                                                                          发证:体检鉴定后,符合特病资格的人员发放特病证。

                                                                                                                                                                          问:当遇到某些特殊情况,又该怎么办?

                                                                                                                                                                          答:可快捷直接办理。

                                                                                                                                                                          参保人员患结核病,精神病,恶性肿瘤的放(化)疗和镇痛治疗,肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗,肾功能衰竭的门诊透析治疗的,以及病情危重、卧床不起或高龄病人等特殊情况参保人可不参加集中体检,直接快捷办理。

                                                                                                                                                                          快捷直接办理流程也是三步走:

                                                                                                                                                                          申报:本人或其委托人向参保所在区县医保局或其指定的机构申报。

                                                                                                                                                                          所需资料:《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》。

                                                                                                                                                                          办理:到区县医保局指定的(或市级明确的)具备相关鉴定资格的医院进行诊断。

                                                                                                                                                                          申报人(带上身份证及身份证复印件)或被委托人、监护人(带上申报人和被委托人身份证、申报人身份证复印件和委托书)携带申报人以下资料:《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》、与申报病种相关的门诊病历原件、住院病历复印件(加盖医院专用章)、检查资料原件(或复印件加盖医院专用章),以及社会保障卡原件,到医保局指定的(或相关文件明确的)具备相关鉴定资格的医院检查鉴定,原则上不作重复检查,检查鉴定结束,医院为申报人出具《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》。

                                                                                                                                                                          发证:凭医院出具的《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》到区县医保局办理特病证。

                                                                                                                                                                          问:是不是只要得了这些病,都可以享受门诊特殊疾病待遇?

                                                                                                                                                                          答:不是的!正解是:所有特病都有相应的准入标准,需要经过诊断,符合准入标准,取得了特殊疾病资格后才可以享受门诊特病待遇。

                                                                                                                                                                          问:重庆市职工医保门诊特殊疾病报销标准是多少?

                                                                                                                                                                          答:在这里首先需要说明的是,医保报销的住院和门诊费用都必须是医保目录(药品目录、诊疗目录、服务设施目录)内的,不是产生的所有费用医保都报销。

                                                                                                                                                                          也就是说,大家在门诊和住院时,应尽量选择医保目录内的药品,这样可以少自费一点。

                                                                                                                                                                          重庆市职工医保门诊特殊疾病报销标准分两类:

                                                                                                                                                                          一是随单位参加职工医保和以个人身份参加职工医保二档人员:

                                                                                                                                                                          需要特别提醒的是,有四种特病实行限额结算:

                                                                                                                                                                          重度前列腺增生1000元/年;慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染6000元/年;慢性髓性白血病及胃肠间质瘤60000元/年;非小细胞肺癌单病种40000元/年。

                                                                                                                                                                          但请注意:其中慢性髓性白血病及胃肠间质瘤、非小细胞肺癌可由患者自愿选择,是由特殊疾病门诊按上表标准结算还是按门诊单病种限额结算报销。选择门诊单病种结算的,限额以内药品不受医疗保险药品目录限制。

                                                                                                                                                                          二是以个人身份参加职工医保一档人员:

                                                                                                                                                                          享受4类特殊疾病的医保报销:1.恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;2.肾功能衰竭病人的透析治疗;3.肾移植术后抗排异治疗;4.血友病。

                                                                                                                                                                          报销比例及限额等与上表一致。

                                                                                                                                                                          问:特殊疾病患者,可以选择几家门诊定点医疗机构?

                                                                                                                                                                          答:特殊疾病实行门诊定点就医。对患有恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗;肾功能衰竭病人的透析治疗;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗三类重大疾病的参保人员,可选择2所医院,其中1所三级医院,作为本人特殊疾病门诊定点医院。

                                                                                                                                                                          其他特殊疾病门诊参保人员可选择不超过2所医院,二级和一级医院各1所,特殊情况可换1所三级医院,作为本人特殊疾病门诊定点医院;对患有3个以上病种的,可选择3所定点医院,其中1所三级医院。

                                                                                                                                                                          需要提醒的是,以上都是特殊疾病门诊的相关政策,特殊疾病住院报销与普通疾病住院报销政策是相同的。